טיפול -עמיד בפני פעילות יתר שלפוחית השתן (OAB) ובריחת שתן דחופה
זוהי האינדיקציה הקלאסית והנפוצה ביותר עבור אפנון עצב קודש. תסמין הליבה של OAB הוא דחיפות שתן פתאומית, אינטנסיבית ובלתי ניתנת לשליטה, המלווה לעתים קרובות בתדירות השתן (שווה או יותר מ-8 פעמים במהלך היום) ובנוקטוריה מוגברת. במקרים חמורים, זה יכול להוביל לבריחת שתן דחופה-דליפה לא רצונית של שתן לפני ההגעה לשירותים.
מטופלים אלו ניסו לעיתים קרובות אימון התנהגותי, שיקום שרירי רצפת האגן ותרופות פומיות שונות (כגון אנטגוניסטים לקולטן M ואגוניסטים ל-3 קולטן), אך הסימפטומים שלהם נשארים מתמשכים, או שהם נאלצים להפסיק את הטיפול התרופתי עקב אי סבילות לתופעות לוואי כגון יובש בפה ועצירות. אפנון עצבי עצם הקודש, על ידי ויסות המסלולים האפרנטיים של עצב הקודש, מעכב התכווצויות חריגות של שריר הדטרוזור שלפוחית השתן, ומפחית באופן משמעותי את תדירות הדחיפות במתן שתן ואת מספר פרקי בריחת השתן. נתונים קליניים מראים ששיעור היעילות שלו לטיפול -עמיד ב-OAB גבוה עד 80%, מה שמאפשר למטופלים לחזור לשליטה בשתן ולהיפטר לחלוטין מהצורך במשטחי בריחת שתן.
אצירת שתן לא-חוסמת
בניגוד לשלפוחית "פעילה יתרה", חולים עם אצירת שתן לא-חסימתית חווים התכווצויות חלשות של שלפוחית השתן או פעילות לא מתואמת של סוגר השופכה ושריר הדטרוזור במהלך מתן שתן, וכתוצאה מכך ריקון לא מלא של שלפוחית השתן. התסמינים כוללים קושי במתן שתן, זרם שתן חלש, טפטוף, התנפחות הבטן התחתונה וכמות גדולה של שאריות שתן בשלפוחית השתן לתקופה ארוכה, לעיתים מצריכה צנתור-לטווח ארוך.
באופן מכריע, לחולים אלה אין גורמים חסימים מכניים כגון אבנים בדרכי השתן, היפרפלזיה שפירה של הערמונית או היצרות השופכה. אפנון עצבי הקודש יכול להעיר ביעילות את תפקוד התכווצות שלפוחית השתן, לתאם את שרירי רצפת האגן, לעזור למטופלים להחזיר את השתן הספונטני, להפחית באופן משמעותי את נפח השתן השיורי, ואף לבטל את הצורך בצנתור. שיעור היעילות הקלינית הוא כ-77%, יעיל במיוחד עבור חולים עם אצירת שתן אידיופטית ותסמונת פאולר (עווית סוגר השופכה שאינה-נוירוגנית).
בריחת שתן בצואה
בריחת צואה מתייחסת לחוסר יכולת לא רצונית לשלוט בגזים ובצואה, וכתוצאה מכך לדליפה לא רצונית של צואה מפי הטבעת. מדובר בהפרעה בתפקוד רצפת האגן שפוגעת קשות בכבודו ובחייו החברתיים של האדם. הגורמים לה מורכבים ועשויים להיות קשורים לפציעה של סוגר פי הטבעת, נוירופתיה של רצפת האגן וירידה בתפקוד החישי של פי הטבעת.
ניתוח אפנון עצבי הקודש מגרה את עצבי הקודש לווסת את פעילות הרפלקס של הסוגר האנאלי והרקטום, תוך שיפור תפיסת פי הטבעת ושליטה על הסוגר. עבור מטופלים שאינם מגיבים לטיפולים שמרניים (כגון אימון רצפת האגן, תרופות וביופידבק), SNM היא אפשרות כירורגית- ראשונה מוכרת בינלאומית עם שיעור יעילות קלינית של עד 85%, המפחיתה משמעותית את תדירות בריחת שתן ועוזרת למטופלים להחזיר את השליטה בעשיית הצרכים.
עצירות כרונית (סוג מעבר איטי/הפרעת צרכים)
עבור עצירות עקשנית כרונית שאינה מגיבה לטיפולים קונבנציונליים, במיוחד עצירות מעבר איטית (פריסטלטיקה איטית של המעי הגס,<3 bowel movements per week) and defecation disorder constipation (paradoxical contractions of the pelvic floor muscles leading to straining during defecation), sacral nerve modulation surgery demonstrates unique value.
הוא משפר את תפקוד מעבר המעי הגס ומתאם את התנועות של שרירי הבטן, פי הטבעת והסוגר האנאלי על ידי ויסות שרירי המעי ורצפת האגן המועצבים על ידי עצב הקודש, ובכך מקל על תסמינים כמו מאמץ במהלך עשיית הצרכים, חסימה אנאלית ועצירות. עבור מטופלים שהסתמכו זמן רב על חומרים משלשלים או חוקנים, או אפילו אלה שחווים נפיחות, כאבי בטן ואובדן תיאבון עקב עצירות, SNM יכול לשחזר ביעילות את תנועות המעיים הסדירות ולשפר את בריאות המעיים.
דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית / תסמונת כאב שלפוחית השתן
זוהי מחלה דלקתית כרונית של שלפוחית השתן עם אטיולוגיה לא ידועה. תסמיני הליבה הם כאב מתמשך באזור שלפוחית השתן או באגן, אשר מחמיר בעת החזקת שתן ומוקל לאחר מתן שתן, מלווה בתדירות ודחיפות של מתן שתן חמורים. לחולים יש רגישות מוגברת באופן חריג של רירית שלפוחית השתן, כאשר אפילו אגירת שתן קלה גורמת לכאבים עזים, ופוגעת קשות בשינה ובאיכות החיים.
